辽宁省大连市人民政府


大连市城镇职工基本医疗保险监督检查办法


（2000年4月25日大连市人民政府大政发[2000]41号文件公布 自2000年5月1日起施行）



　　第一条　为了加强对城镇职工基本医疗保险的监督检查，保证基本医疗保险制度的实施，根据国家有关规定和《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于大连市市级统筹范围内的基本医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店、参保用人单位及参保职工、退休人员（以下简称参保人）。
　　第三条　大连市劳动保障行政部门是实施城镇职工基本医疗保险监督检查的主管部门，负责对医疗保险经办机构的基金收缴、支付及运营情况和对定点医疗机构、定点零售药店的医药服务情况进行监督检查。
　　第四条　设立大连市城镇职工基本医疗保险监督委员会（以下简称监委会），负责对基本医疗保险基金的社会监督。市监委会由政府有关部门、工会、参保单位、定点医疗机构、专家和参保职工等代表组成。市监委会定期听取基本医疗保险基金收支、营运及管理情况的汇报，并向社会公布。
　　第五条　任何单位和个人均有权向市劳动保障行政部门、市监委会举报或投诉违反基本医疗保险政策的行为和医疗服务中的违规行为。
　　第六条　监督检查人员实施监督检查时，行使下列职权：
　　（一）进入与检查内容相关的场所；
　　（二）查阅、调阅或者复制有关资料；
　　（三）对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查；
　　（四）在必要时，可向被检查者下达《基本医疗保险检查通知书》，并要求被检查者在收到通知书之日起十日内作出书面答复。
　　第七条　监督检查人员实施基本医疗保险监督检查，必须有两人以上，出示有效执法证件。
　　第八条　医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店应自觉接受劳动保障行政部门的监督检查，如实提供有关情况和资料。
　　第九条　参保人就医购药时，应严格遵守医疗保险的有关规定，正确使用IC卡，自觉接受定点医疗机构和定点零售药店的查验。对伪造、冒用和涂改的证件，定点医疗机构和定点零售药店有权予以扣留，并报市劳动保障行政部门。
　　第十条　有下列行为之一，《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》有处罚规定的，按规定进行处罚；没有规定的，由有关部门按照法律、法规、规章的规定予以处罚和处理：
　　（一）定点医疗机构
　　1、医疗服务过程中不查验医疗保险有关证件，或对持他人医疗保险证件就医不予制止的；
　　2、不执行《大连市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《大连市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准》和《大连市城镇职工基本医疗保险就医管理试行办法》的；
　　3、不合理用药、检查、治疗、收费的；
　　4、向医疗保险经办机构虚报、重报、多报医疗费用的；
　　5、不符合出入院标准收留住院或出院的。
　　（二）定点零售药店
　　1、未按有关规定向参保患者提供符合质量标准药品的；
　　2、未按医疗保险外配处方的有关管理规定售药的。
　　（三）医疗保险经办机构
　　1、占用、挪用医疗保险基金的；
　　2、不按规定向定点医疗机构拨付医疗费用，造成定点医疗机构经济损失或影响医疗保险业务正常进行的；
　　3、以权谋私或工作失职造成医疗保险基金损失的。
　　（四）参保单位
　　未按规定为职工办理医疗保险手续，瞒报工资总额或拖欠、拒不缴纳医疗保险费的。
　　（五）参保人
　　1、转借《医疗保险证》和IC卡就医的；
　　2、私自涂改处方、费用单据多报冒领统筹基金的。
　　（六）定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险经办机构、参保单位和参保人违反医疗保险管理规定的其他行为。
　　第十一　条大连经济技术开发区（含大连保税区、大连金石滩国家旅游度假区）、旅顺口区、金州区和县（市）可参照本办法制定本地区城镇职工基本医疗保险监督检查办法。
　　第十二　条本办法由大连市劳动局负责解释。
　　第十三　条本办法自2000年5月1日起施行。大连市人民政府大政发[1997]104号文件发布的《大连市职工医疗保险监督检查暂行办法》同时废止。




海南省五指山市人民政府


五府〔2006〕17号
五指山市人民政府关于印发《五指山市城镇从业人员生育保险办法》的通知

各乡、镇人民政府，市政府直属各单位：
现将《五指山市城镇从业人员生育保险办法》印发给你们，请认真遵照执行。
二○○六年四月十五

五指山市城镇从业人员生育保险办法
第一条 为保障从业人员生育权益，落实计划生育政策，根据国家有关规定和《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》，结合我市实际情况，制定本办法。
第二条 本市范围内城镇所有机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其全部从业人员，应当依照本办法参加生育保险。
第三条 生育保险的费率为用人单位从业人员月工资总额的 0.5％，由用人单位缴纳。
第四条 生育保险费由地方税务机关按月征收，并按规定纳入社会保险基金财政专户管理，专款专用。
第五条 从业人员同时具备下列条件的，享受生育保险待遇：
(一)从业人员已按规定参加生育保险；用人单位已按规定缴纳该从业人员的生育保险费。
(二)生育符合国家和本省计划生育政策或者实施计划生育手术。
第六条 从业人员妊娠期、分娩期和产褥期内，因生育发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药费以及分娩并发症的医疗费用，由生育保险基金支付80％，本人自付 20％。
第七条 从业人员因实施计划生育手术(放置及取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术)及其并发症发生的符
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合规定的医疗费用，由生育保险基金支付。
第八条 纳入生育保险基金支付范围的药品、诊疗项目及医疗器械、医疗服务设施范围及支付标准，按省人事劳动保障行政部门、卫生、药品监督管理、计划生育管理等部门制定的支付范围执行。婴儿所发生的相关费用，不得列入生育保险基金支付范围。
第九条 参加计划生育保险的从业人员必须到生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术，才能享受生育保险待遇。
医疗、保健机构和计划生育技术服务机构的生育保险定点资格，由劳动保障行政部门按照国家规定确认，由社会保险经办机构与其签定定点服务协议。
定点服务机构应当遵守生育保险政策，配合社会保险经办机构的监督管理工作。
第十条 生育或者实施计划生育手术后，由用人单位、本人或者其委托人，持计划生育管理部门签发的生育证、定点服务机构签发的婴儿出生或者死亡医学证明和定点服务机构有关医疗记录及费用收据等，向社会保险经办机构申领生育保险待遇。
社会保险经办机构可与定点服务机构直接结算生育保险费。结算标准可以采用定额预付与医疗服务质量相结合方式确定。
第十一条 用人单位未参加生育保险或者未按规定缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门、地方税务机关依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《海南省社会保险费征缴若干规定》处理。
第十二条 本办法自2005年1月1日起施行。国家今后另有规定的，从其规定。本办法在实施期间，由社会保险经办机构负责解释。